Crianças relatando níveis mais altos de dor de apendicite na apresentação eram mais propensas a ter problemas com uma abordagem não cirúrgica durante a hospitalização, segundo uma análise secundária de um estudo prospectivo publicada no JAMA Network Open.
Entre 370 pacientes pediátricos com apendicite não complicada, aqueles que relataram níveis de dor de 7 a 10 na apresentação tiveram um risco maior de falha do tratamento não cirúrgico durante a hospitalização. No entanto, essas crianças com níveis mais altos de dor não tiveram maior risco de falha tardia do tratamento ou falha geral do tratamento em 1 ano.
No artigo publicado, Peter Minneci, MD, do Nationwide Children’s Hospital em Ohio, EUA e colegas contextualizam que os fatores associados ao fracasso do manejo não cirúrgico da apendicite e as diferenças nos resultados relatados pelo paciente entre o manejo não cirúrgico bem-sucedido e malsucedido permanecem desconhecidos.
O objetivo do estudo, portanto, foi investigar os fatores associados ao fracasso do manejo não cirúrgico da apendicite e comparar os resultados relatados pelos pacientes entre os pacientes cujo tratamento foi bem-sucedido e aqueles cujo tratamento falhou.
Este estudo foi uma análise secundária planejada de subgrupo realizada em 10 hospitais infantis que incluiu 370 crianças de 7 a 17 anos com apendicite não complicada, matriculadas em um ensaio clínico prospectivo não randomizado entre 1º de maio de 2015 e 31 de outubro de 2018, com 1 ano de acompanhamento, comparando o manejo não cirúrgico com antibióticos versus cirurgia para apendicite não complicada. A análise estatística foi realizada de 1º de novembro de 2019 a 12 de fevereiro de 2022.
Os principais desfechos do estudo foram falha no manejo não cirúrgico e resultados relatados pelo paciente. Calculou-se o risco relativo (RR) de falha com base nas características sociodemográficas e clínicas. Os resultados relatados pelos pacientes foram comparados com base no sucesso ou fracasso do tratamento não cirúrgico.
Dos 370 pacientes (34,6% do total de 1.068 pacientes; 229 meninos [61,9%]; idade mediana, 12,3 anos [IQR, 10,0-14,6 anos]) inscritos no grupo não cirúrgico, a falha do tratamento ocorreu em 125 pacientes (33,8%) em 1 ano, com 53 pacientes (14,3%) sendo submetidos à apendicectomia durante a internação inicial e 72 pacientes (19,5%) apresentando falha tardia do tratamento após a alta hospitalar.
A maior dor relatada pelo paciente na apresentação foi associada ao aumento do risco de falha no tratamento hospitalar (RR, 2,1 [IC 95%, 1,0-4,4]), mas não falha tardia do tratamento (RR, 1,3 [IC 95%, 0,7-2,3]) ou falha geral do tratamento em 1 ano (RR, 1,5 [IC 95%, 1,0-2,2]).
A duração da dor superior a 24 horas foi associada à diminuição do risco de falha tardia do tratamento (RR, 0,3 [IC 95%, 0,1-1,0]), mas não à falha do tratamento hospitalar (RR, 1,2 [IC 95%, 0,5-2,7]) ou falha do tratamento em 1 ano (RR, 0,7 [IC 95%, 0,4-1,2]).
Não houve aumento do risco de falha do tratamento associado à idade, contagem de glóbulos brancos, sexo, raça, etnia, idioma principal, status de seguro de saúde, status de transferência, sintomas na apresentação ou resultados de exames de imagem.
A satisfação com os cuidados de saúde em 30 dias e a qualidade de vida relacionada à saúde relatada pelo paciente em 30 dias e 1 ano não foram diferentes. A satisfação com a decisão foi maior com o manejo não cirúrgico bem-sucedido em 30 dias (28,0 vs 27,0; diferença, 1,0 [IC 95%, 0,01-2,0]) e em 1 ano (28,1 vs 27,0; diferença, 1,1 [IC 95%, 0,2-2,0]).
Esta análise sugere que um nível mais alto de dor na apresentação foi associado a um risco maior de falha inicial do manejo não cirúrgico da apendicite em crianças e que uma duração mais longa da dor foi associada a um risco menor de falha tardia do tratamento.
Embora a satisfação tenha sido alta em ambos os grupos, a satisfação com a decisão do tratamento foi maior entre os pacientes com tratamento não cirúrgico bem-sucedido em 1 ano.
Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 02 de maio de 2022.
