Adolescentes e adultos jovens com obesidade submetidos à gastrectomia vertical experimentaram perda óssea nos anos seguintes, relataram pesquisadores em um estudo publicado na revista científica Radiology.
Embora nenhuma mudança tenha sido observada entre aqueles tratados apenas com dieta e exercícios, os jovens (idade média de 18 anos) submetidos à gastrectomia vertical tiveram quedas significativas na força óssea da coluna lombar média em tomografias computadorizadas quantitativas 2 anos após a cirurgia, descobriram Miriam Bredella, MD, do Massachusetts General Hospital em Boston, EUA, e colegas.
Os pacientes de cirurgia também tiveram um declínio significativo na densidade mineral óssea trabecular, enquanto praticamente nenhuma alteração foi observada nos pacientes de controle.
De acordo com a espectroscopia de prótons por ressonância magnética, houve também um aumento significativo do tecido adiposo da medula óssea (TAMO) da coluna lombar após a gastrectomia vertical.
“Cada vez mais usado como um biomarcador de imagem, o TAMO medido por espectroscopia de RM pode caracterizar melhor o metabolismo ósseo; estudos mostraram sua associação com aumento do risco de fratura e redução da resistência óssea”, apontaram Thomas Link, MD, PhD, e Anne Schafer, MD, ambos da University of California San Francisco, em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.
Este foi um ponto forte do estudo, já que “este é um dos poucos estudos que usam uma variedade de técnicas avançadas de imagem quantitativa para caracterizar a qualidade e a massa óssea no esqueleto em crescimento de adolescentes após a cirurgia bariátrica”, afirmaram.
A gastrectomia vertical levou à perda de peso: os pacientes que optaram pela cirurgia obtiveram uma queda média do índice de massa corporal (IMC) de 11,9, enquanto aqueles que aderiram apenas à dieta e ao exercício apresentaram um aumento médio de 1,49 ao longo dos 2 anos de acompanhamento.
Os pacientes de gastrectomia vertical tiveram uma queda média de 57,83 cm² no tecido adiposo visceral abdominal, enquanto o grupo controle teve um aumento significativo de 9,07 cm². Um padrão semelhante foi observado no tecido adiposo subcutâneo (-278,17 vs 46,59 cm², respectivamente).
Os pacientes de cirurgia tiveram uma queda significativa no músculo da coxa (-24,6 cm²), mas os controles não.
No geral, essas mudanças na densidade e força vertebrais foram positivamente correlacionadas com as mudanças no IMC, mas foram inversamente correlacionadas com o TAMO vertebral. Isso significa que aqueles que perderam mais peso após a cirurgia também tiveram as maiores alterações ósseas.
Essas descobertas não foram uma grande surpresa, uma vez que há dados semelhantes em adultos, disse Bredella.
“O interessante é que a cirurgia para perda de peso causou um aumento na gordura dentro dos ossos, o chamado tecido adiposo da medula óssea, apesar de uma perda significativa de gordura corporal”, disse ela. “Também ficamos surpresos que o grupo de controle, os grupos de adolescentes com obesidade que não passaram por cirurgia para perda de peso, não construíram ossos tanto quanto seria esperado durante a adolescência, o que implica que a própria obesidade tem efeitos negativos na saúde óssea.”
“Esperamos que médicos e pacientes estejam cientes da importância da saúde óssea após a cirurgia para perda de peso”, acrescentou Bredella. “Como a perda óssea – e a osteoporose – é indolor e não causa sintomas antes de quebrar um osso, muitas vezes é negligenciada.”
Os editorialistas concordaram, chamando esses achados de “descobertas altamente clinicamente importantes”, observando como a adolescência e o início da idade adulta são momentos-chave para adquirir o pico de massa óssea necessário para mais tarde na vida.
“Isso tem implicações potenciais para o risco futuro de osteoporose e fraturas por fragilidade”, escreveram Link e Schafer. “Embora a cirurgia bariátrica seja uma intervenção benéfica para adolescentes com obesidade que melhora a qualidade de vida, reduz comorbidades e aumenta a expectativa de vida, atenção rigorosa à saúde óssea é crucial”.
No artigo, os pesquisadores descrevem os efeitos esqueléticos de dois anos da gastrectomia vertical em adolescentes com obesidade, avaliados com tomografia computadorizada (TC) quantitativa e espectroscopia por ressonância magnética (RM).
Eles contextualizam que a gastrectomia vertical (GV) é eficaz no tratamento das complicações cardiometabólicas da obesidade, mas está associada à perda óssea. O objetivo, portanto, foi determinar os efeitos a longo prazo da GV na força e densidade ósseas vertebrais e no tecido adiposo da medula óssea (TAMO) em adolescentes e adultos jovens com obesidade.
Este estudo longitudinal prospectivo não randomizado de 2 anos recrutou adolescentes e adultos jovens com obesidade submetidos à GV (grupo GV) ou aconselhamento dietético e de exercícios sem cirurgia (grupo controle) em um centro médico acadêmico de 2015 a 2020.
Os participantes foram submetidos a TC quantitativa da coluna lombar (níveis L1 e L2) para avaliar a densidade e força ósseas, espectroscopia de prótons por RM para avaliar TAMO (níveis L1 e L2) e ressonância magnética do abdômen e da coxa para avaliar a composição corporal.
O teste t de Student e o teste de Classificação Assinada de Wilcoxon foram usados para comparar as mudanças de 24 meses entre e dentro dos grupos. A análise de regressão foi realizada para avaliar associações entre composição corporal, densidade óssea vertebral, força e TAMO.
Um total de 25 participantes foram submetidos à GV (média de idade, 18 anos ± 2 [DP], 20 mulheres) e 29 foram submetidos a aconselhamento dietético e de exercícios sem cirurgia (média de idade, 18 anos ± 3, 21 mulheres).
O índice de massa corporal (IMC) diminuiu em média 11,9 kg/m² ± 5,21 [DP] após 24 meses no grupo GV (P <0,001), enquanto aumentou no grupo controle (aumento médio, 1,49 kg/m² ± 3,10; P = 0,02).
A resistência óssea média da coluna lombar diminuiu após a cirurgia em comparação com os indivíduos de controle (diminuição média, -728 N ± 691 vs -7,24 N ± 775; P <0,001).
O TAMO da coluna lombar aumentou após GV (aumento médio da proporção de lipídios para água, 0,10 ± 0,13; P = 0,001).
As alterações na densidade e força vertebrais correlacionaram-se positivamente com as alterações no IMC e na composição corporal (R = 0,34 a R = 0,65, P = 0,02 a P <0,001) e inversamente com o TAMO vertebral (R = -0,33 a R = -0,47, P = 0,03 a P = 0,001).
O estudo concluiu assim que a gastrectomia vertical em adolescentes e adultos jovens reduziu a força e a densidade ósseas vertebrais e aumentou o tecido adiposo da medula óssea em comparação com os participantes do grupo controle.
Fontes:
Radiology, publicação em 13 de junho de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 13 de junho de 2023.
