Tratamento bioeletrônico não invasivo da dor pós-cesariana diminui em até 47% o uso de opioides.
Estratégias aprimoradas são necessárias para diminuir o uso de opioides após o parto cesáreo, mas ainda controlar adequadamente a dor pós-operatória.
Embora os dispositivos de estimulação elétrica transcutânea tenham se mostrado eficazes no controle da dor após outros procedimentos cirúrgicos, eles não foram testados como parte de um protocolo analgésico multimodal após cesariana, o procedimento cirúrgico mais comum nos Estados Unidos.
O objetivo deste estudo, publicado no JAMA Network Open, foi determinar se o tratamento com um dispositivo de estimulação elétrica não invasivo de alta frequência diminui o uso de opioides e a dor após o parto cesáreo.
Este ensaio clínico randomizado, triplo-cego e controlado por simulação foi conduzido de 18 de abril de 2022 a 31 de janeiro de 2023, na unidade de trabalho de parto de um único centro médico acadêmico terciário em Ohio, EUA. As mulheres eram elegíveis para o estudo se tivessem gestação única ou gemelar e fossem submetidas a parto cesáreo. Das 267 pessoas elegíveis para o estudo, 134 (50%) foram incluídas.
As participantes foram distribuídas aleatoriamente em uma proporção de 1:1 para um grupo de dispositivo de estimulação elétrica de alta frequência (20.000 Hz) ou para um grupo de dispositivo simulado de aparência idêntica e receberam três aplicações no local da incisão nas primeiras 20 a 30 horas de pós-operatório.
O desfecho primário foi o uso de opioides no pós-operatório durante a internação, medido em equivalentes de miligramas de morfina (EMM). Os desfechos secundários incluíram pontuações de dor, medidas com o questionário Brief Pain Inventory (escala de 0 a 10, com 0 representando ausência de dor), EMM prescrito na alta e recebimento de prescrições adicionais de opioides no período pós-parto.
Dados normalmente distribuídos foram avaliados por meio de testes t; caso contrário, através de testes de Mann-Whitney ou χ2, conforme apropriado. As análises foram concluídas seguindo os princípios da intenção de tratar.
Das 134 mulheres no pós-parto que foram submetidas a parto cesáreo (idade média [DP] de 30,5 [4,6] anos; idade gestacional média [DP] no parto de 38 semanas e 6 dias [8 dias]), 67 foram designadas aleatoriamente para o grupo de dispositivo funcional e 67 para o grupo de dispositivo simulado.
A maioria era multípara, tinha índice de massa corporal pré-gestacional superior a 30, tinha seguro privado de saúde e recebeu raquianestesia. Uma participante do grupo de dispositivo simulado retirou o consentimento antes do tratamento.
As participantes designadas para o dispositivo funcional usaram significativamente menos medicação opioide antes da alta (mediana [IQR], 19,75 [0-52,50] EMM) do que as pacientes no grupo do dispositivo simulado (mediana [IQR], 37,50 [7,50-67,50] EMM; P = 0,046) e relataram taxas semelhantes de dor moderada a intensa (85% vs 91%; risco relativo [RR], 0,77 [IC 95%, 0,55-1,29]; P = 0,43) e de pontuações médias de dor (3,59 [IC 95%, 3,21-3,98] vs 4,46 [IC 95%, 4,01-4,92]; P = 0,004).
As participantes do grupo do dispositivo funcional receberam menos EMM na alta (mediana [IQR], 82,50 [0-90,00] EMM vs 90,00 [75,00-90,00] EMM; P <0,001). Elas também tiveram maior probabilidade de receber alta sem prescrição de opioides (25% vs 10%; RR, 1,58 [IC 95%, 1,08-2,13]; P = 0,03) em comparação com o grupo do dispositivo simulado.
Nenhum evento adverso relacionado ao tratamento ocorreu em nenhum dos grupos.
Neste ensaio clínico randomizado de pacientes no pós-operatório de parto cesáreo, aquelas tratadas com um dispositivo de estimulação elétrica de alta frequência como parte de um protocolo de analgesia multimodal usaram 47% menos medicação opioide durante a internação e receberam menos opioides na alta.
Esses achados sugerem que o uso deste dispositivo pode ser um complemento útil para diminuir o uso de opioides sem comprometer o controle da dor após o parto cesáreo.
Fonte: JAMA Network Open, publicação em 20 de outubro de 2023.
