A apneia obstrutiva do sono, uma forma de distúrbio respiratório do sono, é comum em crianças e adolescentes e pode estar associada à elevação da pressão arterial e a alterações na estrutura do coração, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association, publicada no Journal of a American Heart Association. Uma declaração científica é uma análise especializada da pesquisa atual e pode informar diretrizes futuras.
“A probabilidade de as crianças apresentarem distúrbios respiratórios durante o sono e, em particular, apneia obstrutiva do sono, pode ser devido ao aumento das amígdalas, adenoides ou estrutura facial da criança, no entanto, é importante que os pais reconheçam que a obesidade também coloca as crianças em risco de apneia obstrutiva do sono”, disse a presidente do grupo de redação da declaração Carissa M. Baker-Smith, MD, diretora de cardiologia preventiva pediátrica do Nemours Children’s Hospital em Wilmington, Delaware, e professora associada de cardiologia pediátrica do Sidney Kimmel Medical College na Thomas Jefferson University na Filadélfia. “Interrupções do sono devido à apneia do sono têm o potencial de aumentar a pressão arterial e estão relacionadas com a resistência à insulina e lipídios anormais, os quais podem ter um impacto adverso na saúde cardiovascular geral mais tarde na vida.”
A declaração aborda como a apneia obstrutiva do sono (AOS) é um conhecido fator de risco para doenças cardiovasculares em adultos, e está associada a hipertensão sistêmica incidente, arritmia, acidente vascular cerebral, doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca.
A AOS é comum em crianças e adolescentes, mas tem havido menos enfoque na AOS como fator de risco primário para doenças cardiovasculares em crianças e adolescentes.
A declaração científica resume o que se sabe sobre o impacto dos distúrbios respiratórios do sono e, em particular, da AOS na saúde cardiovascular de crianças e adolescentes. A declaração destaca o que se sabe sobre o impacto da AOS no risco de hipertensão, arritmia, morfologia ventricular anormal, contratilidade ventricular prejudicada e pressão cardíaca direita elevada em crianças e adolescentes.
Ela também resume as melhores práticas atuais para o diagnóstico e avaliação de complicações da AOS relacionadas a doenças cardiovasculares em crianças e adolescentes com apneia do sono e destaca pesquisas futuras em potencial na área de distúrbios respiratórios do sono e saúde cardiovascular durante a infância e adolescência.
Os distúrbios respiratórios do sono são quando alguém experimenta episódios anormais de respiração difícil, ronco e sons de ronco durante o sono. Eles incluem um espectro de condições, desde ronco até apneia obstrutiva do sono. A pesquisa revisada para a declaração revela o seguinte:
- A apneia obstrutiva do sono interrompe o sono restaurador normal, o que pode afetar a saúde emocional, bem como os sistemas imunológico, metabólico e cardiovascular em crianças e adolescentes.
- Estima-se que 1-6% de todas as crianças e adolescentes têm apneia obstrutiva do sono.
- Cerca de 30-60% dos adolescentes que preenchem os critérios de obesidade (IMC ≥ percentil 95) também têm apneia obstrutiva do sono.
Os fatores de risco para apneia obstrutiva do sono em crianças podem variar com a idade; em geral, os fatores primários são obesidade, doenças das vias aéreas superiores e inferiores, rinite alérgica, baixo tônus muscular, aumento das amígdalas e adenoides, malformações craniofaciais e distúrbios neuromusculares.
A doença falciforme também foi relatada como um fator de risco independente para AOS.
Crianças que nasceram prematuras (antes de 37 semanas de gestação) podem ter risco aumentado de distúrbios respiratórios do sono, em parte devido ao atraso no desenvolvimento do controle respiratório e ao menor tamanho das vias aéreas superiores. No entanto, esse risco parece diminuir à medida que as crianças que nascem prematuras envelhecem e crescem.
A AOS pode estar presente em crianças com os seguintes sintomas:
- ronco habitual, mais de 3 noites por semana;
- suspiros ou ruídos bufantes durante o sono;
- respiração difícil durante o sono;
- dormir sentado ou com o pescoço hiperextendido;
- sonolência diurna;
- dor de cabeça ao acordar; ou
- sinais de obstrução das vias aéreas superiores.
A declaração reitera a recomendação da Academia Americana de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço de que um estudo do sono, chamado polissonografia, é o melhor teste para diagnosticar os distúrbios respiratórios do sono.
Eles recomendam um estudo do sono antes de uma amigdalectomia em crianças com distúrbios respiratórios do sono que apresentam condições que aumentam o risco de complicações durante a cirurgia, como obesidade, síndrome de Down, anormalidades craniofaciais (por exemplo, fenda palatina), distúrbios neuromusculares (por exemplo, distrofia muscular) ou doença falciforme.
Crianças com essas condições e AOS são consideradas de alto risco para complicações respiratórias durante qualquer cirurgia. Os medicamentos anestésicos devem ser cuidadosamente considerados e a respiração deve ser monitorizada de perto após a cirurgia.
Crianças e adolescentes com AOS também podem ter pressão arterial elevada. A declaração detalha a pressão arterial elevada durante o sono, que normalmente é mais de 10% mais baixa do que o nível de pressão arterial de uma pessoa quando acordada. A pesquisa mostra que crianças e jovens com AOS têm uma queda menor na pressão arterial durante o sono, o que pode indicar regulação anormal da pressão arterial. Em estudos com adultos, essa menor queda está associada a um maior risco de eventos cardiovasculares.
A declaração sugere que crianças e adolescentes com AOS tenham sua pressão arterial medida ao longo de um período completo de 24 horas para capturar as medições de vigília e sono, dada a probabilidade de aumento da pressão arterial noturna.
A síndrome metabólica é outra preocupação para crianças mesmo com AOS leve (apenas 2 episódios de pausas respiratórias por hora). Essa síndrome inclui um conjunto de fatores como níveis elevados de insulina e triglicerídeos, pressão arterial elevada e níveis baixos de lipoproteína de alta densidade (HDL, o colesterol “bom”).
A pressão positiva contínua nas vias aéreas (PPCVA, ou CPAP na sigla em inglês), um tratamento para AOS, pode reduzir significativamente os níveis de triglicerídeos e melhorar os níveis de HDL. O tratamento da AOS também pode melhorar os fatores da síndrome metabólica, pelo menos a curto prazo. No entanto, o status de obesidade pode ser a principal razão para alguns fatores metabólicos, como o controle insatisfatório da insulina.
“A obesidade é um fator de risco significativo para distúrbios do sono e apneia obstrutiva do sono, e a gravidade da apneia do sono pode ser melhorada por intervenções de perda de peso, o que melhora os fatores da síndrome metabólica, como a sensibilidade à insulina”, disse Baker-Smith. “Precisamos aumentar a conscientização sobre como o aumento da prevalência de obesidade pode estar afetando a qualidade do sono em crianças e reconhecer os distúrbios respiratórios do sono como algo que pode contribuir para os riscos de hipertensão e doenças cardiovasculares posteriores.”
A declaração também descreve pesquisas que sugerem um risco de hipertensão pulmonar em crianças e adolescentes com AOS grave de longo prazo.
O comitê de redação também identifica a necessidade de estudos adicionais de risco de doenças cardiovasculares associados à AOS na infância, que incorporem monitoramento da pressão arterial por 24 horas e medidas de fatores da síndrome metabólica.
Fontes:
Journal of the American Heart Association, publicação em 18 de agosto de 2021.
EurekAlert!, notícia publicada em 18 de agosto de 2021.
