Pacientes gravemente obesos programados para artroplastia total do joelho geralmente tiveram melhores resultados quando perderam peso substancial antes através de cirurgia bariátrica, em comparação com o tratamento usual, de acordo com um estudo randomizado publicado no JAMA Network Open.
Não só o grupo submetido à banda gástrica laparoscópica teve uma menor taxa de complicações – 14,6% versus 36,6% no grupo controle (P = 0,02) – como também quase um terço do grupo acabou recusando a cirurgia do joelho devido à melhora dos sintomas em comparação com 5% dos controles, relataram os pesquisadores.
Eles atribuíram grande parte da diferença nas taxas de complicações ao último resultado. Entre os pacientes do grupo da banda gástrica que realmente foram submetidos à artroplastia de joelho, o tempo de internação e a necessidade de reabilitação hospitalar foram semelhantes aos pacientes do grupo de cuidados habituais, assim como o número de reoperações e reinternações.
No entanto, as taxas gerais de complicações ainda favoreceram o grupo da cirurgia bariátrica1. Seis dos 29 (20,6%) submetidos à artroplastia do joelho experimentaram uma ou mais complicações pré-especificadas pelos pesquisadores, contra 15 de 39 (38,5%) no grupo controle.
No artigo publicado os pesquisadores contextualizam como pessoas com obesidade grave que se submetem a uma artroplastia total do joelho (ATJ) para osteoartrite (OA) correm maior risco de complicações a curto e longo prazo em comparação com pessoas com índice de massa corporal (IMC7) de referência (<30). Não se sabe se a perda de peso antes da ATJ modifica esse risco.
O objetivo do estudo, portanto, foi determinar se os resultados são melhorados pela cirurgia bariátrica antes da ATJ em pessoas com IMC maior ou igual a 35 e OA em estágio final.
Este ensaio clínico randomizado, de grupos paralelos, cego para avaliadores, foi realizado entre maio de 2012 e junho de 2020 com seguimento mínimo de 12 meses após ATJ. A ATJ foi realizada em um hospital público universitário de referência terciária e a cirurgia bariátrica foi realizada em um hospital privado e em um consultório particular afiliado à universidade. A análise dos dados foi realizada de fevereiro a julho de 2021.
A intervenção do estudo foi a cirurgia bariátrica em comparação com o conselho usual de controle de peso (tratamento usual [TU]) em pessoas agendadas para ATJ.
O desfecho primário foi complicações da ATJ medido por um composto de morte por qualquer causa, complicações perioperatórias ou pós-operatórias resultando em atraso na alta, procedimento não planejado ou readmissão por pelo menos 12 meses após ATJ. Os desfechos secundários incluíram utilização de leitos hospitalares, medidas antropomórficas e desfechos relatados pelo paciente.
Oitenta e dois pacientes aguardando ATJ foram randomizados para serem submetidos à cirurgia bariátrica (41 pacientes) ou TU (41 pacientes). Dos 82 participantes, 66 (80,5%) eram mulheres, a idade média (DP) foi de 57,8 (4,9) anos e o IMC7 médio (DP) foi de 43,8 (5,5).
Trinta e nove participantes (95,1%) do grupo de intervenção foram submetidos à banda gástrica ajustável laparoscópica e 29 (70,7%) foram posteriormente submetidos à ATJ. Trinta e nove pacientes (95,1%) do grupo de TU foram submetidos à ATJ.
Seis pacientes (14,6%) no grupo de intervenção incorreram no desfecho primário (mediana de acompanhamento, 24 meses), em comparação com 15 (36,6%) no grupo de TU (mediana de acompanhamento, 27 meses) (diferença, 22,0%; IC 95%, 3,7% a 40,3%; P = 0,02).
A diferença entre os grupos no IMC7 em 12 meses foi de -6,32 (IC 95%, -7,90 a -4,50; P <0,001) em favor do grupo de intervenção.
A ATJ foi recusada por 12 participantes (29,3%) no grupo de intervenção devido à melhora dos sintomas, enquanto 2 participantes (4,9%) no grupo de TU recusaram a ATJ (diferença, 24,4%; IC 95%, 9,0% a 39,8%; P = 0,003).
O estudo concluiu que a perda de peso após a cirurgia bariátrica reduziu o risco de complicações da artroplastia total do joelho em pessoas com IMC maior ou igual a 35. Significativamente menos participantes necessitaram de artroplastia do joelho após a perda de peso, contribuindo para esse achado.
Os resultados sugerem que pessoas com obesidade grave e osteoartrite de joelho devem procurar perder peso antes de considerar a atroplastia, e a perda de peso parece reduzir as complicações da cirurgia articular.
Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 14 de abril de 2022.
