Os idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica que começaram a usar canabinóides sintéticos mostraram um aumento de 64% na mortalidade por todas as causas, em comparação com os não usuários, como mostraram os resultados de um grande estudo.
Drogas canabinóides sintéticas, como nabilona e dronabinol, foram aprovadas pela Food and Drug Administration para náuseas e vômitos causados pela quimioterapia. Mas seu uso off-label por adultos com DPOC para ajudar a controlar a dor musculoesquelética crônica, insônia e dispneia refratária está aumentando, escreveu Nicholas T. Vozoris, MD, da Universidade de Toronto e colegas.
Os canabinoides podem realmente contribuir para resultados respiratórios negativos entre indivíduos com DPOC por meio de vários mecanismos possíveis, incluindo causar sedação, induzir ansiedade e provocar fraqueza dos músculos respiratórios, disseram eles.
“Os possíveis efeitos respiratórios adversos dos canabinóides podem ocorrer com maior probabilidade entre os adultos mais velhos (nos quais a DPOC é mais prevalente), visto que este grupo é conhecido por metabolizar medicamentos de forma menos eficiente”, observaram.
Em um estudo de coorte de base populacional retrospectivo publicado no Thorax, os pesquisadores identificaram 185.876 adultos com 66 anos ou mais com DPOC usando informações de banco de dados administrativos de saúde de 2006 a 2016. Novos usuários de canabinoides (aqueles que iniciaram nabilona ou dronabinol) foram pareados com não usuários de controle (definidos como novos consumidores de drogas não canabinóides). Indivíduos recebendo cuidados paliativos, ou com diagnóstico de câncer ou HIV, foram excluídos porque esses são locais onde os canabinoides sintéticos podem ser prescritos para náuseas ou vômitos, e esses pacientes têm maior probabilidade de estar em pior estado de saúde.
No geral, os novos usuários de canabinoides tiveram taxas de mortalidade por todas as causas significativamente mais altas, em comparação com os não usuários (razão de risco, 1,64). Os efeitos foram maiores em usuários de altas doses.
Daniel R. Ouellette, MD, professor associado de medicina na Wayne State University e médico sênior da equipe do Hospital Henry Ford, ambos em Detroit, comentou que este estudo tem valor para os médicos. “Muitos estados estão liberalizando o uso de canabinoides e é importante conhecer os efeitos desse tipo de droga na saúde de pacientes com doenças respiratórias crônicas”, observou. “O estudo é um tanto surpreendente. Embora se pudesse esperar consequências adversas em pacientes com DPOC que inalaram fumaça de canabinoides, é um tanto inesperado que o uso oral esteja associado a consequências adversas”.
Ele acrescentou: “A dor em adultos mais velhos é um problema complexo. Os canabinoides são frequentemente recomendados para a dor na comunidade em geral, mas a dor em si não é um sintoma primário para a maioria dos pacientes com DPOC devido a seus problemas respiratórios. Os médicos que tratam de pacientes com DPOC devem diagnosticar a causa da dor e fornecer o tratamento adequado. ”
A Dose Faz a Diferença
A mortalidade por todas as causas aumentou em 231% e a hospitalização por DPOC ou pneumonia aumentou em 178% entre os novos usuários de canabinoides em altas doses, em comparação com os não usuários. A dose mais alta foi definida neste estudo como mais de 1,5 mg / dia de nabilona.
Nenhuma diferença significativa apareceu em novos usuários vs. não usuários em hospitalização por DPOC ou pneumonia em doses mais baixas, e nenhuma diferença significativa apareceu em geral em exacerbações respiratórias ambulatoriais, visitas ao departamento de emergência por DPOC ou pneumonia, ou mortalidade relacionada a DPOC ou pneumonia.
Limitações e implicações potenciais
“O fato de a mortalidade relacionada à DPOC ou pneumonia não ter ocorrido com taxas significativamente maiores entre usuários de canabinoides com DPOC pode sugerir que o achado de mortalidade por todas as causas aumentada não foi impulsionado por efeitos adversos de drogas respiratórias, como hipotetizamos , e em vez disso foi possivelmente o resultado de confusão não resolvida ”, observaram os pesquisadores.
Os resultados do estudo foram limitados por vários fatores, incluindo a incapacidade de provar a causa em um estudo observacional e o potencial de confusão com base em diferenças não medidas entre usuários e não usuários de canabinoides, disseram os pesquisadores.
“Nossos achados podem não ser generalizáveis para todos os indivíduos com DPOC, pois nosso estudo incluiu apenas aqueles com 66 anos ou mais, e nosso algoritmo de identificação de DPOC, embora altamente específico, tinha sensibilidade modesta”, acrescentaram.
No entanto, os resultados foram reforçados pela grande população do estudo e sugerem que os canabinóides não são contra-indicados para adultos mais velhos com DPOC, disseram os pesquisadores. “Pode haver razões legítimas para o uso de canabinoides nesta população, como para ajudar a tratar náuseas e vômitos relacionados à quimioterapia e, possivelmente, para cuidados de fim de vida”, enfatizaram.
Os resultados do estudo servem para informar os médicos sobre o risco de mortalidade significativamente aumentado quando adultos mais velhos com DPOC iniciam canabinoides, e “esta informação deve ser discutida com os pacientes e incorporada na prescrição de tomada de decisão e planos de manejo”, juntamente com a consideração do uso de doses mais baixas quando possível minimizar os eventos adversos, concluíram.
O estudo foi financiado pela The Lung Association – Ontario Grant Review / Grant-In-Aid. Os pesquisadores não tiveram conflitos financeiros a revelar.
Este artigo foi publicado originalmente em MDedge.com, parte da Medscape Professional Network.
