Um tratamento psicológico baseado na reavaliação da dor crônica nas costas primária como decorrente de processos não perigosos do sistema nervoso central pode fornecer alívio substancial e durável da dor?
A dor crônica nas costas (DCC) é uma das principais causas de incapacidade e o tratamento costuma ser ineficaz. Aproximadamente 85% dos casos são de DCC primária, para a qual a etiologia periférica não pode ser identificada, e os fatores de manutenção incluem medo, evitação e crenças de que a dor indica lesão.
O objetivo deste estudo, publicado no JAMA Psychiatry, foi testar se um tratamento psicológico (terapia de reprocessamento da dor [TRD]), com o objetivo de mudar as crenças dos pacientes sobre as causas e o valor da ameaça da dor, fornece alívio substancial e durável da dor da DCC primária e investigar os mecanismos de tratamento.
Este ensaio clínico randomizado com ressonância magnética funcional longitudinal (fMRI) e avaliação de acompanhamento de 1 ano foi conduzido em um ambiente de pesquisa universitária de novembro de 2017 a agosto de 2018, com acompanhamento de 1 ano concluído em novembro de 2019. Dados clínicos e de fMRI foram analisados de janeiro de 2019 a agosto de 2020. O estudo comparou a TRD com um tratamento placebo aberto e com os cuidados habituais em uma amostra da comunidade.
Os participantes randomizados para TRD participaram de uma sessão de telessaúde com um médico e oito sessões de tratamento psicológico durante 4 semanas. O tratamento teve como objetivo ajudar os pacientes a reconceituar sua dor como sendo devida à atividade cerebral não perigosa, em vez de lesão do tecido periférico, usando uma combinação de técnicas cognitivas, somáticas e baseadas na exposição.
Os participantes randomizados para receber placebo receberam uma injeção subcutânea de solução salina nas costas; participantes randomizados para cuidados usuais continuaram com seus cuidados de rotina contínuos.
Os principais resultados e medidas foram a pontuação média de intensidade de dor nas costas em uma semana (0 a 10) no pós-tratamento, crenças sobre a dor e medidas de fMRI de dor evocada e conectividade em repouso.
No início do estudo, 151 adultos (54% mulheres; idade média [DP], 41,1 [15,6] anos) relataram dor média (DP) de gravidade baixa a moderada (intensidade média [DP] da dor, 4,10 [1,26] de 10; incapacidade média [DP], 23,34 [10,12] de 100) e duração média (DP) da dor de 10,0 (8,9) anos.
Grandes diferenças na dor entre os grupos foram observadas no pós-tratamento, com uma pontuação média (DP) de dor de 1,18 (1,24) no grupo de TRD, 2,84 (1,64) no grupo de placebo7 e 3,13 (1,45) no grupo de tratamento usual.
Hedges g foi -1,14 para TRD vs placebo e -1,74 para TRD vs tratamento usual (P <0,001).
Do total de 151 participantes, 33 de 50 participantes (66%) randomizados para TRD estavam sem dor ou quase sem dor no pós-tratamento (relatando uma pontuação de intensidade de dor de 0 ou 1 de 10), em comparação com 10 de 51 participantes (20%) randomizados para placebo e 5 de 50 participantes (10%) randomizados para cuidados usuais.
Os efeitos do tratamento foram mantidos no acompanhamento de 1 ano, com uma pontuação média (DP) de dor de 1,51 (1,59) no grupo de TRD, 2,79 (1,78) no grupo de placebo e 3,00 (1,77) no grupo de tratamento usual.
Hedges g foi -0,70 para TRD vs placebo7 (P = 0,001) e -1,05 para TRD vs cuidado usual (P <0,001) em 1 ano de acompanhamento.
A fMRI longitudinal mostrou:
1. respostas reduzidas à dor nas costas evocada no córtex pré-frontal anterior e cingulado médio anterior para TRD vs placebo;
2. respostas reduzidas na ínsula anterior para TRD vs cuidado usual;
3. conectividade em repouso aumentada do córtex pré-frontal anterior e ínsula anterior ao córtex somatossensorial primário para TRD vs ambos os grupos de controle;
4. e conectividade aumentada do cingulado médio anterior ao pré-cuneiforme para TRD vs cuidado usual.
O estudo concluiu que o tratamento psicológico centrado na mudança das crenças dos pacientes sobre as causas e o valor da ameaça da dor pode fornecer alívio substancial e durável da dor para pessoas com dor crônica nas costas.
Os efeitos do tratamento na dor foram mediados por crenças reduzidas de que a dor indica dano ao tecido, e a ressonância magnética funcional longitudinal mostrou respostas pré-frontais reduzidas à dor nas costas evocada e aumento da conectividade pré-frontal-somatossensorial em repouso em pacientes randomizados para tratamento em relação a pacientes randomizados para placebo ou tratamento usual.
Fonte: JAMA Psychiatry, publicação em 29 de setembro de 2021.
