A infecção por síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2), que leva à condição conhecida como doença coronavírus 2019 (COVID-19), é diferente de tudo que nós, como sociedade, vimos em nossa vida. A pandemia COVID-19 servirá para sempre como um marco histórico. Com mais de 10,5 milhões de casos de infecção documentados em todo o mundo e mais de 500.000 mortes1 em um curto período de tempo, o SARS-CoV-2 deixou um impacto duradouro em nossa sociedade global de maneiras sem precedentes.
Foi demonstrado que os resultados clínicos de COVID-19 são significativamente piores em pessoas com idade avançada e naquelas com comorbidades médicas “tradicionais” (doença cardiovascular, doença pulmonar, diabetes, malignidade e imunossupressão) .2 Mas e quanto ao sempre crescente grupo de pessoas em nossa sociedade, muitas das quais não têm comorbidades médicas “tradicionais”, que sofrem cronicamente de dor, fadiga e declínio funcional? Estamos nos referindo a pacientes com fibromialgia (FM) e síndrome da fadiga crônica (SFC): 2 condições que, embora clinicamente distintas, compartilham uma etiologia fisiopatológica comum: sensibilização central (CS) .3, 4, 5, 6
A fibromialgia é um distúrbio crônico centralizado de sensibilidade à dor, caracterizado por dor difusa, migratória, crescente e decrescente; fadiga; distúrbios de sono; sintomas de humor; e muitas outras queixas somáticas. Atualmente, a prevalência estimada de FM varia de 2% a 8% da população dos Estados Unidos.3 Estatisticamente, aproximadamente 1 em cada 12 pessoas que você encontra tem FM. Dito de outra forma, com base nos dados atuais do censo dos EUA, estimando uma população dos EUA de 330 milhões de pessoas, 8% (a estimativa superior da prevalência de FM) da população dos EUA equivaleria a 26.400.000 pessoas: mais do que toda a população do estado da Flórida. 7
A síndrome da fadiga crônica é uma condição caracterizada por fadiga crônica, com duração de pelo menos 6 meses, que prejudica a capacidade de realizar as atividades diárias; demonstra mal-estar pós-exercício e sono não revigorante; e exibe comprometimento cognitivo ou intolerância ortostática.4 De acordo com o Institute of Medicine (IOM), embora aproximadamente 2,5 milhões de americanos (pouco menos de toda a população da cidade de Chicago7) sejam diagnosticados com SFC, estima-se que 84% a 91 % das pessoas que sofrem de SFC atualmente não foram diagnosticadas.4
Com base em nossa experiência clínica, suspeitamos que esta coorte (pacientes com FM ou CFS) seja uma população extremamente vulnerável no contexto do COVID-19. Primeiro, esta coorte não está de forma alguma isenta da infecção por SARS-CoV-2, compartilhando as mesmas preocupações que todos nós vivemos nestes tempos incertos. Em segundo lugar, é cada vez mais reconhecido que os estressores (sejam físicos, mentais, emocionais ou financeiros) afetam direta e negativamente o processo subjacente da SC, que, por sua vez, piora os sintomas. Como uma revisão, a SC é o processo fisiopatológico subjacente a muitas condições diferentes em que mudanças estruturais, funcionais e químicas no sistema nervoso central levam a alterações em como o cérebro e a medula espinhal processam a dor e outros estímulos sensoriais.3,5,6 Estes alterações de processamento desadaptativo – em conjunto com alterações neuroplásticas nos sistemas nervosos central e periférico, alterações do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, hiperatividade do sistema nervoso simpático e hiperatividade do sistema opioide endógeno – coletivamente em cascata no desenvolvimento de sintomas e condições crônicas. Os estressores adicionais associados ao COVID-19 provavelmente afetam negativamente a SC subjacente, levando ao agravamento dos sintomas em pessoas com FM e CFS. Esse impacto potencial deve ser investigado em estudos prospectivos bem planejados. Terceiro, devido à natureza altamente comórbida dos transtornos do humor em pacientes com FM ou SFC, tememos que essa pandemia tenha um impacto prejudicial no humor. Mais desregulação do sistema límbico em pacientes sensibilizados centralmente pode intensificar os sintomas de depressão e ansiedade de forma aguda. Além disso, para muitos desses pacientes, que já experimentam dificuldades psicossociais significativas, uma maior desregulação do humor – como resultado de estressores associados à pandemia – pode levar ao aumento de ideações suicidas, uma tendência que já está sendo observada durante a pandemia de COVID-19 na população em geral, com um aumento exponencial nas ligações nacionais para linhas diretas de suicídio.8
Em quarto lugar, é amplamente conhecido que o impacto financeiro e social associado a condições como FM e SFC é impressionante.6 Com o agravamento previsto dos sintomas, prevemos maior utilização de cuidados de saúde, despesas médicas diretas, custos sociais indiretos e maior perda de produtividade. Na era do COVID-19, em que dispensas, licenças e incertezas financeiras estão ao nosso redor, a maioria desses pacientes não está em posição de “resistir a esta tempestade”.
Isso nos leva à questão final: o que podemos oferecer para ajudar a evitar esses resultados previstos? Pacientes com condições médicas crônicas precisam de exames de rotina; pacientes com FM ou SFC não devem ser tratados de maneira diferente. Recomendamos consultas de acompanhamento de rotina, sejam feitas virtualmente (opções de telessaúde) ou pessoalmente. Essas visitas podem ser realizadas por qualquer membro da equipe de saúde e devem ser limitadas no tempo, focadas e agendadas regularmente. Esses encontros permitirão avaliar os sintomas atuais, a adesão aos regimes de medicação e a presença de quaisquer preocupações com bandeira vermelha. Além disso, esses encontros ajudarão a promover um ambiente de apoio e cura, visto que os pacientes nos dizem rotineiramente que “ser ouvido” e “reconhecido” são extremamente terapêuticos. Assim, para pacientes com FM ou SFC, recomendamos simplesmente estender a mão, oferecer apoio e não permitir o isolamento durante esses tempos incertos. Além disso, os profissionais de saúde devem aproveitar a oportunidade para reforçar ainda mais a utilidade das opções de tratamento não farmacológico eficazes.3, 4, 5, 6,9 As recomendações de tratamento não farmacológico devem incluir exercícios graduais, estilo de vida saudável, meditação e atividades de movimento meditativo (tai chi e ioga), atividades de atenção plena, respiração diafragmática ritmada, aconselhamento de apoio, terapia cognitivo-comportamental, terapia de biofeedback, higiene do sono e educação contínua do paciente. Dados os desafios de distanciamento físico durante a pandemia, deve-se observar que muitas dessas modalidades terapêuticas estão disponíveis digitalmente (ofertas online e baseadas em aplicativos). Os pacientes devem ser informados sobre essas opções convenientes, incentivados a participar e encaminhamentos clínicos adequados devem ser facilitados. Em resumo, estamos no meio de uma pandemia sem precedentes. Podemos apenas especular sobre os efeitos e implicações de longo prazo do COVID-19. Entre as pessoas com FM e CFS, prevemos as consequências de estressores associados à pandemia, isolamento e incertezas para desregular ainda mais a SC subjacente. Consequentemente, a saúde dessas pessoas pode ser profunda e negativamente afetada. No meio de tudo, por favor, não ignore este grupo vulnerável.
FONTE:
Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020 Dec;4(6):764-766.
doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2020.08.002. Epub 2020 Nov 13.
Fibromyalgia and Chronic Fatigue Syndrome in the Age of COVID-19
CFS (síndrome da fadiga crônica), COVID-19 (doença coronavírus-2019), CS (sensibilização central), FM (fibromialgia).
