Pacientes com oclusões arteriais retinianas (OAR) tiveram riscos aumentados subsequentes de morte, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio (IM) em curto e longo prazo, em comparação com controles pareados com catarata, mostrou um estudo de coorte retrospectivo publicado no JAMA Ophthalmology.
Numa análise pareada por escore de propensão usando registros eletrônicos de saúde agregados, o risco relativo (RR) de morte após OAR foi significativamente maior em comparação com pacientes controle em todos os momentos medidos:
- 2 semanas: RR 2,45
- 30 dias: RR 2,10
- 1 ano: RR 1,78
- 5 anos: RR 1,28
- 10 anos: RR 1,05
O AVC após OAR em comparação com controles pareados seguiu um padrão semelhante: o risco relativo de AVC foi aproximadamente 21 vezes maior nas primeiras 2 semanas, 14 vezes maior em 30 dias e cinco vezes maior em 1 ano, relataram Prithvi Mruthyunjaya, MD, do Byers Eye Institute e da Stanford University School of Medicine, e colegas.
O risco de IM foi consideravelmente menor, mas seguiu uma trajetória semelhante, diminuindo de três vezes maior nas primeiras 2 semanas, para 2,6 vezes maior em 30 dias e 1,7 vezes maior em 1 ano.
Sem terapia comprovada para tratar a perda de visão devido à OAR, o tratamento visa evitar complicações adicionais da OAR e “prevenir futuros eventos vasculares secundários com avaliação cardiovascular e otimização dos fatores de risco”, escreveram os autores.
Robin A. Vora, MD, do Kaiser Permanente Northern California, disse que a OAR central é conhecida por ser uma doença que ameaça a visão, e este estudo mostra que “pode indicar adicionalmente doença cardiovascular e/ou neurovascular grave subjacente.”
“Como tal, é essencial que o oftalmologista que faz o diagnóstico encaminhe estes pacientes para avaliação urgente, que pode incluir exames neurológicos e neurovasculares, Dopplers de carótidas, eletrocardiografia, ecocardiografia e monitoramento de eventos”, disse ele. “O encaminhamento rápido para um centro de AVC é sensato, pois quaisquer fatores de risco identificados podem ser abordados mais rapidamente, reduzindo o risco de um evento adverso subsequente ao diagnóstico de OAR central”.
Na verdade, Mruthyunjaya e co-autores observaram que relatos mistos sobre a força da associação entre OAR e eventos isquêmicos vasculares secundários levaram a variações no manejo pós-OAR. Eles apontaram para um estudo de 2017 que mostrou que “dentro de 12 horas após o diagnóstico de OAR, 75% dos neurologistas realizam uma avaliação hospitalar, enquanto 82% dos especialistas em retina realizam uma avaliação ambulatorial”.
É importante ressaltar que tanto a Academia Americana de Oftalmologia quanto a Associação Americana do Coração recomendam que todos os pacientes com OAR recebam uma avaliação cardiovascular de emergência.
Vora disse que “um ponto importante não mencionado no artigo é que os médicos devem sempre considerar a possibilidade de arterite de células gigantes (ACG) como a causa inicial da OAR central, já que a ACG é uma condição sistêmica grave que não deve ser ignorada.”
“Em nosso centro, os pacientes com OAR central aguda (<48 horas de sintomas18) são encaminhados ao pronto-socorro para avaliação e testes rápidos”, observou. “Temos colaborado com nossos neurologistas de AVC e médicos do pronto-socorro para garantir que esses pacientes recebam o mesmo tratamento imediato que receberiam os pacientes que apresentam AIT (ataque isquêmico transitório) ou AVC”.
No artigo os pesquisadores relatam que se recomenda que pacientes com oclusões arteriais da retina (OAR) sejam submetidos a investigação de AVC emergente, embora o verdadeiro risco de morte e eventos vasculares subsequentes pós-OAR não seja claro.
O objetivo do estudo, portanto, foi determinar as taxas de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio (IM) e morte em curto e longo prazo em pacientes após OAR em comparação com uma coorte de controle.
Este estudo de coorte retrospectivo utilizou registros de saúde eletrônicos agregados de 1º de janeiro de 2003 a 14 de abril de 2023, da TriNetX, uma rede com dados de mais de 111 milhões de pacientes. Pacientes com OAR e um grupo controle de catarata foram identificados e pareados por idade, sexo, raça e comorbidades, incluindo hipertensão, diabetes, hiperlipidemia e tabagismo. Os pacientes foram excluídos se tivessem sofrido acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio nos 2 anos anteriores ao diagnóstico de OAR ou catarata.
A exposição do estudo foi um código de diagnóstico para OAR ou catarata relacionada à idade, de acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Revisão.
Os principais desfechos foram taxas de morte, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio em 2 semanas, 30 dias, 1 ano, 5 anos e 10 anos após OAR em comparação com controles correspondentes.
Houve um total de 34.874 pacientes com pelo menos 1 ano de acompanhamento na coorte20 de OAR. A média (DP) de idade no evento de OAR foi de 66 (15,2) anos.
A taxa de morte após o diagnóstico de OAR foi maior do que após o diagnóstico de catarata em:
- 2 semanas (0,14% vs 0,06%; risco relativo [RR], 2,45; IC 95%, 1,46-4,12; diferença de risco [DR], 0,08%; IC 95%, 0,04%-0,13%; P <0,001);
- 30 dias (0,29% vs 0,14%; RR, 2,10; IC 95%, 1,49-2,97; DR, 0,15%; IC 95%, 0,08%-0,22%; P <0,001);
- 1 ano (3,51% vs 1,99%; RR, 1,78; IC 95%, 1,61-1,94; DR, 1,41%; IC 95%, 1,17%-1,66%; P <0,001);
- 5 anos (22,74% vs 17,82%; RR, 1,28; IC 95%, 1,23-1,33; DR, 4,93%; IC 95%, 4,17%-5,68%; P <0,001);
- e 10 anos (57,86% vs 55,38%; RR, 1,05; IC 95%, 1,02-1,07; DR, 2,47%; IC 95%, 1,25%-3,69%; P <0,001).
O risco de acidente vascular cerebral após OAR foi maior em:
- 2 semanas (1,72% vs 0,08%; RR, 21,43; IC 95%, 14,67-31,29; DR, 1,64%; IC 95%, 1,50%-1,78%; P <0,001);
- 30 dias (2,48% vs 0,18%; RR, 14,18; IC 95%, 10,94-18,48; DR, 2,31%; IC 95%, 2,14%-2,47%; P <0,001);
- 1 ano (5,89% vs 1,13%; RR, 5,20; IC 95%, 4,67-5,79; DR, 4,64%; IC 95%, 4,37%-4,91%; P <0,001);
- 5 anos (10,85% vs 4,86%; RR, 2,24; IC 95%, 2,09-2,40; DR, 6,00%; IC 95%, 5,50%-6,50%; P <0,001);
- e 10 anos (14,59% vs 9,18%; RR, 1,59; IC 95%, 1,48-1,70; DR, 5,41%; IC 95%, 4,62%-6,21%; P <0,001).
O risco de IM após OAR foi maior em:
- 2 semanas (0,16% vs 0,06%; RR, 3,00; IC 95%, 1,79-5,04; DR, 0,11%; IC 95%, 0,06%-0,16%; P <0,001);
- 30 dias (0,27% vs 0,10%; RR, 2,61; IC 95%, 1,78-3,83; DR, 0,17%; IC 95%, 0,10%-0,23%; P <0,001);
- 1 ano (1,66% vs 0,97%; RR, 1,72; IC 95%, 1,51-1,97; DR, 0,59%; IC 95%, 0,42%-0,76%; P <0,001);
- 5 anos (6,06% vs 5,00%; RR, 1,21; IC 95%, 1,12-1,31; DR, 1,07%; IC 95%, 0,64%-1,50%; P <0,001);
- e 10 anos (10,55% vs 9,43%; RR, 1,12; IC 95%, 1,04-1,21; DR, 1,13%; IC 95%, 0,39%-1,87%; P = 0,003).
Este estudo mostrou um risco aumentado de morte, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio em pacientes com OAR em intervalos de curto e longo prazo após OAR em comparação com uma população controle compatível com diagnóstico de catarata.
Esses achados sugerem uma potencial necessidade de avaliação multidisciplinar e acompanhamento sistêmico em longo prazo de pacientes pós-OAR.
Fontes:
