Muitos pacientes hipertensos podem estar inadvertidamente tomando medicamentos que aumentam a pressão arterial (PA), de acordo com dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) dos Estados Unidos.
A prevalência desse uso de medicamentos foi de 14,9% em geral entre os ciclos de pesquisa de 2009 a 2018, atingindo 18,5% dos adultos com hipertensão, relatou Timothy Anderson, MD, do Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston, e colegas em artigo publicado no JAMA Internal Medicine.
Os medicamentos que aumentam a pressão arterial foram determinados de acordo com as diretrizes de 2017 do American College of Cardiology e da American Heart Association. Os mais comuns tomados pelos participantes do NHANES foram antidepressivos (8,7%), medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs; 6,5%), esteroides (1,9%) e estrogênios (1,7%).
“A maioria dos adultos norte-americanos com hipertensão não atingiu as metas de pressão arterial recomendadas. Uma barreira frequentemente esquecida para o controle é a iatrogênica, o uso de medicamentos que aumentam a pressão arterial. Dadas as tendências nacionais de aumento da polifarmácia, o uso de medicamentos que aumentam a pressão arterial pode contribuir para as baixas taxas de controle da PA e também pioram a polifarmácia”, disseram os pesquisadores.
O uso desses medicamentos tem sido associado ao maior uso de anti-hipertensivos em pessoas com hipertensão controlada e não controlada. Os adultos que não tomavam anti-hipertensivos concomitantemente eram mais propensos a ter hipertensão não controlada se estivessem tomando esses medicamentos.
“Muitos medicamentos conhecidos por aumentar a pressão arterial têm alternativas terapêuticas sem este efeito adverso – por exemplo, paracetamol no lugar dos AINEs e anticoncepcionais não hormonais ou somente de progestágeno no lugar dos anticoncepcionais contendo etinilestradiol”, observou o grupo de Anderson.
“Assim, nossos resultados indicam uma oportunidade importante para melhorar o controle da pressão arterial por meio da otimização dos regimes de medicação, uma abordagem que tem o potencial de também reduzir a polifarmácia e a complexidade do regime de medicação”, sugeriram os autores.
“Os médicos que cuidam de pacientes com hipertensão devem rastrear rotineiramente os medicamentos que podem causar PA elevada e considerar retirar a prescrição, substituindo-os por alternativas terapêuticas mais seguras e minimizando a dose e a duração do uso quando as alternativas não estiverem disponíveis”, afirmaram.
No estudo, a hipertensão foi definida como uma PA sistólica média de 130 mmHg ou superior, PA diastólica média de 80 mmHg ou superior, ou responder “sim” à pergunta: “Você já foi informado por um médico ou outro profissional de saúde que você teve hipertensão, também chamada de pressão alta?” A hipertensão não controlada foi definida como uma PA sistólica média de 130 mmHg ou superior ou uma PA diastólica média de 80 mmHg ou superior.
Primeiramente, os pesquisadores determinaram a prevalência do uso de medicamentos que podem causar elevação da PA geral e por classe. Em segundo lugar, construíram modelos de regressão logística multivariável para estimar a associação entre o uso de medicamentos que podem elevar a PA e hipertensão não controlada em toda a coorte, estratificando pelo uso concomitante de anti-hipertensivos. Terceiro, examinou-se se adultos com hipertensão que usavam medicamentos que podem aumentar a PA foram tratados com um número maior de anti-hipertensivos estimando modelos separados de regressão binomial negativa multivariável para pacientes com hipertensão controlada e não controlada.
As respostas foram agrupadas a partir dos 5 ciclos de pesquisa, e pesos de amostragem foram usados para todas as análises para fornecer estimativas representativas nacionalmente com ICs de 95%. As análises foram realizadas usando os softwares SAS, versão 9.4 (SAS Institute) e Stata, versão 16.1 (StataCorp LLC).
A população do estudo incluiu 27.599 adultos (idade média, 46,9 [IC 95%, 46,4-47,4] anos; 50,9% mulheres [IC 95%, 50,2%-51,5%]; 11,3% de indivíduos negros [IC 95%, 9,7%-12,9%], 14,8% de indivíduos hispânicos [IC 95%, 12,6%-17,0%], 65,3% de indivíduos brancos não hispânicos [IC 95%, 62,2%-68,3%]), dos quais 49,2% (IC 95%, 48,1%-50,4%) tinham hipertensão e 35,4% (IC 95%, 34,4%-36,6%) tinham hipertensão não controlada.
No total, 14,9% (IC 95%, 14,1%-15,6%) dos adultos norte-americanos relataram o uso de medicamentos que podem causar PA elevada, incluindo 18,5% (IC 95%, 17,5%-19,5%) de adultos com hipertensão.
As classes mais comumente relatadas foram antidepressivos (8,7%; IC 95%, 8,0%-9,5%), medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (6,5%; IC 95%, 5,8%-7,2%), esteroides (1,9% ; IC 95%, 1,6%-2,1%) e estrogênios (1,7%; IC 95%, 1,4%-2,0%).
O uso de medicamentos que podem aumentar a PA foi associado a maiores chances de hipertensão não controlada entre adultos que não tomam anti-hipertensivos concomitantemente (odds ratio, 1,24; IC 95%, 1,08-1,43), mas não entre pacientes que tomam anti-hipertensivos concomitantemente.
O uso de medicamentos que podem elevar a PA foi associado ao maior uso de anti-hipertensivos, tanto em adultos com hipertensão controlada (razão da taxa de incidência para uso de 1 medicamento que pode causar PA elevada, 1,27; IC 95%, 1,11-1,44) quanto em adultos com hipertensão não controlada (razão da taxa de incidência, 1,13; IC 95%, 1,03-1,25).
Neste estudo de pesquisa nacionalmente representativo, 18% dos adultos norte-americanos com hipertensão relataram tomar medicamentos que podem causar elevação da pressão arterial. O uso desses medicamentos foi associado a maiores chances de hipertensão não controlada entre os indivíduos que não fazem uso de anti-hipertensivos e maior uso de anti-hipertensivos entre os pacientes com hipertensão controlada e não controlada.
As limitações do estudo incluem a confiança no autorrelato do paciente sobre o uso da medicação, a falta de relato sobre a dose e a duração da medicação e a omissão de medicamentos de venda livre, levando à subestimação dos AINEs e do uso de descongestionantes.
Fontes:
JAMA Internal Medicine, publicação em 22 de novembro de 2021. (doi:10.1001/jamainternmed.2021.6819)
MedPage Today, notícia publicada em 22 de novembro de 2021.
