Muitos sintomas de um sono ruim podem estar ligados a um risco aumentado de AVC agudo, de acordo com o estudo de caso-controle INTERSTROKE.
Pacientes com AVC tiveram duas vezes mais chances de relatar sono mais curto (menos de 5 horas) e sono mais longo (mais de 9 horas) no mês anterior em comparação com controles correspondentes. Durações de sono mais curtas e mais longas foram associadas a AVC isquêmico e hemorragia intracerebral (HIC), relataram Christine McCarthy, da Universidade de Galway, Irlanda, e co-autores.
Outras características do sono associadas ao AVC foram cochilos longos não planejados, má qualidade do sono e apneia do sono e seus sintomas de bufo, ronco e interrupção da respiração durante o sono, de acordo com o estudo publicado na revista Neurology.
“Dado que os sintomas individuais de distúrbios do sono eram comuns e associados a um aumento nas chances de AVC, estudos de intervenção em pacientes com alta carga de distúrbios do sono e naqueles com sintomas individuais do sono devem ser considerados um alvo prioritário de pesquisa no esforço global para reduzir a incidência de AVC”, disse McCarthy em um comunicado à imprensa.
“Com esses resultados, os médicos podem ter conversas mais precoces com pessoas que estão tendo problemas de sono. Intervenções para melhorar o sono também podem reduzir o risco de AVC e devem ser objeto de pesquisas futuras”, acrescentou ela.
O sono tem ligações diretas com a saúde cardiovascular. A American Heart Association adicionou o sono à sua lista de verificação de saúde cardiovascular “Life’s Essential 8” no ano passado, juntamente com fatores como IMC, glicose no sangue, pressão arterial, colesterol, tabagismo, dieta e exercícios.
McCarthy e seus colegas observaram que, embora haja evidências que apoiam uma associação entre apneia obstrutiva do sono e AVC, as ligações entre o AVC e alguns outros sintomas de distúrbios do sono não estão tão bem documentadas.
“Estudos epidemiológicos anteriores avaliaram a associação desses parâmetros de sono e acidente vascular cerebral6, mas a metodologia e os resultados são inconsistentes”, escreveram eles. “A maioria dos estudos mediu de forma incompleta todos os domínios relevantes do sono, o que impede uma compreensão completa de sua contribuição independente. Certos sintomas, como despertar noturno e bufar, também foram interrogados com pouca frequência como potenciais fatores de risco independentes.”
No artigo, os pesquisadores contextualizam que os sintomas de distúrbios do sono são comuns e podem representar importantes fatores de risco modificáveis para AVC. Buscou-se, portanto, avaliar a associação entre um espectro de sintomas de distúrbios do sono e o risco de AVC agudo em um cenário internacional.
O INTERSTROKE é um estudo internacional de caso-controle de pacientes apresentando um primeiro AVC agudo e controles pareados por idade (+/- 5 anos) e sexo. Os sintomas do sono no mês anterior foram avaliados por meio de um questionário. A regressão logística condicional estimou a associação entre os sintomas de distúrbios do sono e o AVC agudo, expressa em odds ratios e intervalos de confiança de 95%.
O modelo primário ajustou para idade, ocupação, estado civil e Escala de Rankin modificada na linha de base, com modelos subsequentes ajustados para potenciais mediadores (fatores de risco comportamentais/da doença).
No geral, 4.496 participantes pareados foram incluídos, com 1.799 participantes tendo sofrido um acidente vascular cerebral isquêmico e 439 uma hemorragia intracerebral. Sono curto (<5h: 3,15, 2,09-4,76), sono longo (>9h: 2,67, 1,89-3,78), qualidade prejudicada (1,52, 1,32-1,75), dificuldade para dormir (1,32, 1,13-1,55) ou dificuldade para manter o sono (1,33, 1,15-1,53), cochilo não planejado (1,59, 1,31-1,92), cochilo prolongado (>1h: 1,88, 1,49-2,38), ronco (1,91, 1,62-2,24), bufo (2,64, 2,17-3,20) e cessação da respiração (2,87, 2,28-2,60) foram todos significativamente associados com chances aumentadas de acidente vascular cerebral agudo no modelo primário.
Uma pontuação derivada de apneia obstrutiva do sono (AOS) de 2-3 (2,67, 2,25-3,15) e sintomas do sono cumulativos (>5: 5,06, 3,67-6,97) também foram associados a um aumento significativo das chances de AVC agudo, com o último mostrando uma associação graduada.
Após amplo ajuste, a significância foi mantida para a maioria dos sintomas (exceto dificuldade para dormir ou para manter o sono e cochilos não planejados), com achados semelhantes para os subtipos de AVC.
O estudo descobriu que os sintomas de distúrbios do sono eram comuns e associados a um aumento gradual do risco de acidente vascular cerebral. Esses sintomas podem ser um marcador de risco individual aumentado ou representar fatores de risco independentes.
Futuros ensaios clínicos são necessários para determinar a eficácia das intervenções do sono na prevenção do AVC.
Fontes: Neurology, publicação em 05 de abril de 2023.
